世界结核病日| 5岁以下儿童的头号“杀手”，如何预防？

2009年，WHO和联合国青少年基金会发布了《心脏病过后普遍性和控制世界各地行动计划》（The Global Action Plan for the Prevention and Control of Pneumonia (GAPP)），GAPP的目标是，到2025年铲除可过后普遍性的青少年心脏病被害可能会。尽管GAPP为各国中央政府还包括了心脏病控制的直接打压安全措施，仍有大量青少年死于心脏病。

一、认识心脏病及其危害

心脏病是之前低收入国家所青少年患病的最类似于理由之一。2010年世界各地大于5岁青少年之前，心脏病发病数有约12040万例，12%转变为重症心脏病。被害有约125.68上千人，<2岁青少年构成比81%。非重症心脏病和患病治疗的重症心脏病长期严重后遗症可能会分别为5.5%和13.6%，最类似于的是肺容量增高，0.9%重症心脏病出现支气管扩张。2岁请注意青少年再次发生后遗症的可能会高于2～4岁青少年，可能理由与肺发育早期肺实质和细支气管损伤有关。

心脏病发病的主要危险因素有促菌株功能受损、动脉硬化、不完全哺乳略高于6个同月、缺锌、空气污染、居住条件拥挤、固体燃料熔化导致室内空气污染、母亲过量等。最类似于的病原菌是心脏病链球菌（Spn）、b改型流感嗜血菌（Hib）和口腔合胞菌株。2010年世界各地<5岁青少年心脏病被害病例之前，估计Spn引起411上千人（32.7%），Hib引起197上千人（15.7%），流感菌株引起137上千人（10.9%）。其之前，Spn是引起青少年心脏病、脑膜炎、菌血症的主要病原菌，也是之前国成年人和老人家发病和被害的重要病因。同时，Spn对常用促生素的耐药普遍性在有些国家所或地区已成严峻问题。

二、心脏病是可过后普遍性的

施打施打可过后普遍性的重症心脏病病因还包括Spn、流感菌株和Hib。施打施打无法过后普遍性的重症心脏病其他理由还包括白色链球菌、心脏病克雷伯菌、心脏病原核生物、心脏病乙改型肝炎、结核分枝菌及少见的口腔菌株，如副流感菌株、腺菌株和冠状菌株等，通常与酵母菌分离传染有关。

多个国家所已将心脏病球菌结合施打（PCV）和Hib施打纳入促菌株规划。PCV是过后普遍性Spn传染的最直接方法。2019年，WHO发布了《胎儿和5岁请注意青少年心脏病球菌结合施打施打草案》提倡提高施打施打延展率，增高1～5岁青少年心脏病存活率。

目前已香港交不免所的施打有心脏病球菌水溶普遍性施打（PPV）和心脏病球菌水溶普遍性结合施打（PCV）。

PPV是非T细胞膜仰赖普遍性促原，在＜2岁成年人人体内无法显现出直接的保护普遍性促体，且不尽相同人对不尽相同大肠菌转发高低不一。

PCV将Spn荚膜水溶普遍性与蛋白质共价结合，转变为T细胞膜仰赖促原，使成年人在促菌株后有更佳的促体转发，并显现出无意识转发。已准许香港交不免所的 PCV有PCV7、PCV10和PCV13。

现阶段施打所包含的大肠菌延展了世界各地大多数致病大肠菌，其之前PCV7延展有约60%，PCV10延展有约70%，PCV13延展有约80%，23价心脏病球菌水溶普遍性施打（PPV23）延展＞85%。

三、PPV23促菌株原普遍性究竟更好？

1.PCV7和PCV13

临床研究数据表明，全程促菌株胎儿施打PCV7过后普遍性施打大肠菌洪水泛滥普遍性心脏病球菌病因（IPD）的投效为97. 4%。PCV13与PCV7相对来说，前者增高IPD、社区内赢得普遍性心脏病（CAP）、急普遍性之前耳炎（AOM）、鼻炎等疟疾存活率和鼻咽部带上率的效果胜于。成年人施打PCV后人体内显现出持久的保护普遍性促体，一般过后2年以上。

施打1剂PCV13也兼具更佳的促菌株原普遍性，可正向施打各大肠菌OPA促体滴度非常大升高，且年轻群体的促菌株转发要强同龄群体。

2. PPV23

PPV23在2岁以上群体之前的促菌株原普遍性更佳。＜2岁成年人对大多数大肠菌Spn荚膜水溶普遍性促体转发相对来说之下。

促菌株功能正常施打PPV23可正向大肠菌酪氨酸促荚膜促体水平非常大增高，对老人家也兼具比如说的效果。PPV23能正向65岁以上群体12种施打大肠菌（1、3、4、5、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F）的功能普遍性促菌株转发。

PPV23施打后，可过后普遍性IPD的再次发生，但保护投效在老年群体之前随年龄增加而下降。老人家施打施打后4～7年的促体滴度回落施打施打前的基线水平，但促体下降的临床意义尚不清楚。

总之，与PPV23相对来说，在青少年之前，PCV可正向促菌株无意识、增高鼻咽部病原带上率、对洪水泛滥普遍性和非洪水泛滥病因的效果较好，因此推荐＜5青少年施打 PCV13。同时，多项世界各地研究的的系统综述推测，成年人尤其是老人家和高危群体施打 PPV23，对过后普遍性 IPD 兼具成本效用。

四、施打的安全普遍性

PCV7、PCV13、PPV23实际上施打，与其他施打同时施打以及复种的安全普遍性都为更佳。类似于局部催化为施打部位出现橙、硬结/水肿、触痛和身体活动受限等。青少年胸部催化主要为发热、食欲减退、睡眠紊乱、不免激惹等，成年人和老人家主要为发热、黄秋生、肌肉眼部、疲累、痉挛、关节痛等轻之前度催化，多为自限普遍性。

将 PCV 纳入世界各地青少年促菌株规划已随之而来。同时，施打施打应该与其他过后普遍性和预防普遍性相辅相成，如强化6个同月纯哺乳以及减少室内空气污染和香烟煤烟等。

供参考：

[1]Walker CLF, Rudan I, Liu L, Nair H, Theodoratou E, Bhutta ZA, O'Brien KL, Campbell H, Black RE. Global burden of childhood pneumonia and diarrhoea. Lancet. 2013 Apr 20;381(9875):1405-1416. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60222-6. Epub 2013 Apr 12. PMID: 23582727; PMCID: PMC7159282.

[2]Edmond K, Scott S, Korczak V, et al. Long Term Sequelae from Childhood Pneumonia; Systematic Review and Meta-Analysis[J]. PLoS ONE, 2012, 7(2):e31239.

[3]World Health Organization. Pneumococcal vaccines: WHO position paper on their use in community outbreak settings.WER, 2021,96(13):105-110.］

[4]之前华过后普遍性医学会, 之前华过后普遍性医学会施打与促菌株分会. 心脏病球菌病因促菌株过后普遍性专家诚意(2020版)[J]. 之前华流行病学杂志, 2020, 41(12):1945-1979.

[5]龚震宇摘译, 龚训良审校. 2019年2同月世卫组织关于5岁请注意成年人施打心脏病球菌结合施打的草案[J]. 疟疾监测, 2019.